La mélatonine est l’hormone du sommeil et du rythme veille/sommeil. Elle contribue à régler notre rythme biologique.

A quoi sert la mélatonine?

La mélatonine peut être employée dans de nombreuses insomnies parce que cette hormone a comme fonction principale d’informer l’organisme de l’arrivée de la nuit et du lever du jour. Ainsi, elle favorise l’endormissement, le maintien du sommeil et une bonne alternance veille/sommeil.

Sa sécrétion naturelle par le cerveau commence dès la tombée de la nuit. En conséquence, dans les heures qui suivent, on se sent engourdi, les yeux piquent, on aspire à dormir.

Sa concentration est maximale entre 2 et 4 h du matin. Puis elle diminue durant la seconde moitié de la nuit et avec le lever du jour. Responsable d’une petite baisse de la température corporelle, elle permet de favoriser l’endormissement et de maintenir le sommeil.

Mais aussi de régler le métabolisme de l’organisme (l’horloge biologique), en fonction des besoins en hormones de l’organisme : ils ne sont pas les mêmes le jour et la nuit.

En France, la mélatonine se présente sous plusieurs dosages et formes :

• Comme un médicament, vendu sur ordonnance médicale : sous le nom de Circadin LP ® ou de Slenyto ®
• Comme un complément alimentaire, en vente libre :
  – à libération prolongée (LP), sous des noms divers : Chronobiane, Euphytose Nuit LP 1,9 mg
  – à libération immédiate (LI). On la trouve en pharmacie, ou en grande surface, dosée le plus souvent à 1 mg mais on peut obtenir des dosages différents, le plus souvent jusqu’à 5 mg.
• Mais sa composition peut fluctuer car il n’y a pas de contrôle sur tous les compléments alimentaires existant sur le marché. Évitez de l’acheter par internet.

Quelle mélatonine prendre en cas d’insomnie ?

• Pour les personnes qui ont du mal à s’endormir, la mélatonine à libération immédiate (LI) est utile.
  Mais attention, elle se dégrade rapidement (environ 1/2 heure) et devient inéfficace.
• Donc, il est important de la prendre au moment propice qu’elles détermineront elles-mêmes. Ce moment n’est pas tout à fait prévisible. Il faut donc faire des essais et trouver, en fonction des particularités de votre sommeil quel est le moment idéal où elle sera efficace.
  On conseille des essais d’une semaine à heure fixe, par exemple 22h puis si le résultat n’est pas concluant, un nouvel essai à 22h30 puis 23h… jusqu’à trouver le bon moment pour une prise efficace.
  – Chronobiane 1 mg LI sécable
  – en spray, Chronobiane Spray en pulvérisation sublinguale (1 pulvérisation libère 0,5 mg de mélatonine)

Quelle mélatonine prendre quand on souffre de réveils nocturnes ?

1. la mélatonine LP (à libération prolongée) est souvent utile. Son action se prolonge toute la nuit et préside à l’organisation du sommeil en phases plus cohérentes : alternance de sommeil lent profond et de sommeil léger (celui où on rêve).
2. En premier lieu, elle a une petite action soporifique qui facilite l’endormissement.
3. Puis elle déploie son action sur toute la nuit. Elle évite ou raccourcit les réveils nocturnes successifs qui épuisent la personne. Ces personnes insomniaques ont le sentiment de ne pas avoir dormi et d’être épuisé le matin quand il faut se lever.
   Sans prescription, on peut acheter en pharmacie, de la mélatonine, 1,9 L P : Chronobiane LP (Laboratoire Pileje) ou Euphytose Nuit

La mélatonine pour les personnes âgées

1. Elle est officiellement recommandée pour l’insomnie primaire c’est à dire sans autre cause repérable chez la personne âgée (55 ans et plus). En effet, à partir de cet âge, sa production  physiologique diminue. Ce qui est à l’origine de l’insomnie fréquente chez les personnes âgées.
2. Sous quelle forme? le Circadin LP 2 mg : 1 comprimé entier à libération prolongée. A prendre 1 à 2h avant le coucher et loin du repas (car son absorption est optimale lorsque l’estomac est vide).
3. Elle peut utilement remplacer la prise continue de benzodiazépines dont on réduira la dose progressivement en instaurant la mélatonine.
4. L’efficacité peut parfois ne se manifester qu’après 15 jours à 3 semaines de prise.
5. Attention, en cas de traitement anticoagulant (antivitamine K)

La mélatonine chez les personnes porteuses de Troubles du Spectre Autistique

Les troubles du sommeil, parfois très importants, sont très fréquents chez les personnes porteuses de troubles du spectre autistiques.

Le Slenyto ® est en principe réservé à ces personnes entre 2 à 18 ans quand le sommeil est déficient.

Mais aussi aux enfants porteurs d’un syndrome de Smith-Magenis.

Dans ces cas, ce médicament est prescrit uniquement par les pédiatres, neurologues et psychiatres.

La mélatonine pour lutter contre l’insomnie du décalage horaire

on utilise la mélatonine à libération immédiate : après un long voyage, vers l’Est, elle facilite l’endormissement et contribue à rétablir le cycle veille/sommeil pour éviter le jetlag. On la prend pendant quelques jours de 3 à 5 mg, 30 minutes avant le coucher heure locale d’arrivée.

Utilisez si possible la dose la plus faible de mélatonine qui suffit à vous donner des résultats satisfaisants.

Chez l’adolescent au sommeil décalé

Chez l’adolescent dont le sommeil s’est décalé progressivement, d’abord, retirer les écrans au-delà de 21 heures puis pour re-synchroniser le sommeil. Le médecin ou le pédiatre prescrira de prendre 1 mg de mélatonine 4 h à 6 heures avant l’heure à laquelle il s’endort habituellement.

La mélatonine peut améliorer des troubles psychiatriques

surtout dans les phases où le sommeil est troublé ce qui peut précipiter une rechute.

• Les troubles de l’humeur en période instable lorsqu’il existe une insomnie ou un sommeil de mauvaise qualité
• Le trouble bipolaire
• La schizophrénie lors des phases subaiguës où le sommeil est très perturbé et l’endormissement très tardif.
• La dépression majeure avec insomnie et réveils très précoces (2 heures ou 3h du matin)
• Les dépressions saisonnières avec hypersomnie ou retard très important du sommeil
• Les troubles anxieux et douloureux à expression physique : fibromyalgie, symptômes de l’intestin irritable, syndrome dyspeptique fonctionnel
• Elle peut être très utiles lors d’un sevrage en médicaments somnifères

Quels effets indésirables de la mélatonine ?

Comme tout médicament, la mélatonine, en plus de ses effets veille/sommeil,  peut avoir des effets secondaires qui sont le plus souvent sans gravité et plutôt rares :

• maux de tête ou lourdeur de tête qui s’estompe, quelques migraines et vertiges
• somnolence le matin avec la forme à libération prolongée
• rarement : anxiété, éruptions cutanées, troubles digestifs.
• évitez les boissons alcoolisées avec la mélatonine, car cela pourrait entraîner des effets secondaires accrus
• tous les effets indésirables sur le site de l’ANSES

Des contre-indications à la mélatonine

• cependant : attention à l’interaction avec d’autres médicaments, surtout les anticoagulants anti-vitamine K
• les personnes souffrant de maladies inflammatoires ou auto-immunes
• les personnes devant réaliser une activité nécessitant une vigilance soutenue et pouvant poser un problème de sécurité en cas de somnolence.

Il est donc important de parler avec votre médecin ou pharmacien si vous prenez un complément alimentaire à base de mélatonine ou si vous ressentez un effet indésirable susceptible d’être dû à la mélatonine.

Mélatonine, insomnie, grossesse et allaitement

Le rythme veille/sommeil peut-être perturbé pendant la grossesse.

Selon le Centre de référence des actions tératogènes les données publiées sur la mélatonine dans le cadre d’une grossesse sont encore trop peu nombreuses.

On sait que la mélatonine traverse le placenta et passe dans le lait maternel. On l’évitera chez les femmes enceintes ou allaitantes.

Cet organisme conseille, en cas d’insomnie, d’utiliser un hypnotique bien connu : zopiclone, zolpidem

L’avis des praticiens de Psyway

Dans les troubles du sommeil et de l’alternance veille/sommeil, la mélatonine est un bon choix, à utiliser de préférence avant d’avoir recours à  un somnifère classique, car elle n’entraîne pas de dépendance et respecte voire restaure l’architecture du sommeil. A l’arrêt, il n’y a pas symptôme de sevrage.

Le sommeil et l’alternance régulière veille/sommeil ont une importance cruciale dans les troubles psychiques et dans leurs risques de rechute. On questionnera fréquemment les personnes sur ce point.

La prise de mélatonine donne souvent une sensation de bien-être très remarquable. Même lorsque elle est prescrite sous les formes qui ne correspondent pas exactement aux recommandations.

Parfois aussi elle est perçue comme totalement inactive. Cela peut être une question de dose ou d’horaire de prise.

Elle peut être associée à la phytothérapie apaisante traditionnelle : passiflore, mélisse, verveine, passiflore et à des exercices de contrôle de la respiration. C’est souvent en association qu’elle se trouve en pharmacie sous différents noms commerciaux.

Dans Psyway

La mélatonine: un apport au traitement des troubles psychiques

L’insomnie par mauvais conditionnement

Dispositifs et applis de l’activité et du sommeil 

Psyway n’a aucun lien d’intérêt avec les laboratoires pharmaceutiques.

Bibliographie

• Lemoine P., Dormir sans médicaments (ou presque), Pocket, fevrier 2017
• La mélatonine : ce qu’il faut savoir/connaître  interview de Bruno Claustrat sur jim.fr

Victor Souffir

Psychiatre–Psychanalyste – Ancien responsable d’un service de soins psychiatriques