La COP 13 (Clinique Organisée des Psychoses) est une méthode de description et d’évaluation clinique des états psychotiques et schizophréniques.
Elle rassemble les apports de la psychiatrie classique, de la psychanalyse et de la psychiatrie de secteur.
Dans un moment de difficulté pour une équipe de soins, c’est le moment de faire un point complet sur la situation clinique d’un patient.
Ainsi, on peut mieux repérer l’évolution d’un patient porteur de troubles psychotiques sévères ou de schizophrénie.
Par conséquent, on pourra mieux anticiper les effets d’une décision thérapeutique envisagée (sortie, passage dans une autre unité de soins, etc.)
Une réunion de travail exceptionnelle d’environ 1h30 est programmée par l’équipe de soins (médecins, infirmiers, aide-soignants, ergothérapeutes).
D’abord, un ou deux soignants reprennent, comme ils s’en souviennent, sans dossier, les histoires entremêlées du patient et de ses soins. Puis, il faut répondre, en équipe, aux questions que pose chaque groupe d’items présenté ci-dessous.
Aussi, un diaporama sera utile à l’équipe pendant la cotation.
Mieux connaître le patient, dans tous les aspects de sa vie,
Mais aussi enrichir les possibilités de traitement,
Suivre les progrès du patient,
Enfin, modifier le dispositif de soins si besoin.
Se reporter à 5 groupes dont chacun rassemble des thèmes liés entre eux :
1 : SIGNES D’AGRESSIVITÉ ET D’AUTODESTRUCTION
2 : CHANGEMENTS DE LA PERSONNALITÉ
3 : STABILITÉ ET CONSCIENCE DES TROUBLES
L’ouvrage Evaluer les psychoses avec la Cop 13 a été publié en 2011 aux Editions Dunod en 2011.
Auteurs : Dr Victor Souffir – Dr Serge Gauthier – Dr Bernard Odier, psychiatres responsables d’institutions au sein de l’Association de Santé Mentale du 13e arrondissement de Paris.
Vous pouvez proposer une auto-évaluation à vos patient-e-s, la COP-Usagers : elle leur permet de répondre par eux-mêmes aux questions que pose la COP-13.
La violence et l’hostilité contre la famille sont très fréquentes dans les schizophrénies.
L’agressivité, l’hostilité sous différentes formes, la tyrannie psychologique, les menaces voire les violences s’exercent à l’égard des proches alors qu’ils sont le principal soutien dans la vie du patient.
Mais cette agressivité peut aussi se déplacer et se manifester à l’égard des soignants qui prennent le relais des parents, lors des hospitalisations.
Ainsi, il s’agit d’un indice important dans l’évolution d’un état schizophrénique. Très forte au début, cette hostilité s’atténue avec les soins.
Cet item était nommé : « Attaque de l’objet d’étayage » dans l’ouvrage Évaluer les psychoses avec la Cop 13 – Une clinique Organisée des Psychoses – Éditions Dunod – 2011
Voir aussi dans Psyway :
Au plus fort, et dans les moments de crise, peuvent survenir des automutilations mais aussi une tentative de suicide.
C’est comme si des forces destructrice libérées dans le psychisme attaquaient le corps propre du sujet voire attentaient à sa vie.
Notons que cette grande difficulté s’améliore avec les soins mais elle s’efface rarement tout à fait.
Elle doit être prise en compte dans l’évaluation de l’état d’un patient par une équipe de soins.
Cet item était nommé : « Attaque du corps propre » dans l’ouvrage Évaluer les psychoses avec la Cop 13 – Une clinique Organisée des Psychoses – Éditions Dunod – 2011
Voir aussi dans Psyway :
Souvent, il y a des plaintes du voisinage. La négligence dans la propreté et l’organisation du logement sont des facteurs d’isolement et de désinsertion.
Aussi, la famille est souvent mise à contribution par des visites régulières qui sont indispensables.
En l’absence de famille, une aide extérieure est souvent indispensable.
Cet item était nommé : « Attaque du lieu de vie » dans l’ouvrage Évaluer les psychoses avec la Cop 13 – Une Clinique Organisée des Psychoses – Éditions Dunod – 2011
Ainsi, on observe une destruction inconsciente des ressources sous la forme du gaspillage d’argent dans des achats futiles, dans des pertes répétées.
De plus, le patient peut négliger les démarches sociales qui pourraient constituer une aide importante.
Par conséquent, cette situation peut mener momentanément ou durablement à une mesure de protection des biens.
Cet item était nommé : « Attaque des conditions matérielles » dans l’ouvrage Évaluer les psychoses avec la Cop 13 – Une Clinique Organisée des Psychoses – Éditions Dunod – 2011
Par conséquent, les liens sociaux habituels se distendent. L’activité se réduit.
Cette attitude peut être expliquée par un délire à bas bruit ou des hallucinations qui aspirent l’attention du patient.
Souvent, le retrait est banalisé sous couvert de fatigue ou de dépression. Il peut aussi être masqué par des prises de toxiques ou des rationalisations floues.
Cet item était nommé : « Retrait du monde extérieur » dans l’ouvrage Évaluer les psychoses avec la Cop 13 – Une Clinique Organisée des Psychoses – Éditions Dunod – 2011
Voir aussi dans Psyway :
Le vécu communiqué par le patient peut se montrer banal, lointain ou encore marqué par le flou et l’indécision. La personne semble « détachée ».
Souvent, le dialogue est déroutant et nécessite un effort de compréhension de la part de l’interlocuteur
Cet item était nommé : «Désinvestissement du monde interne » dans l’ouvrage Évaluer les psychoses avec la Cop 13 – Une Clinique Organisée des Psychoses – Éditions Dunod – 2011
Un hyper-investissement chargé d’inquiétude peut se focaliser sur le corps et son fonctionnement.
Mais aussi sur l’identité, l’histoire personnelle ou les origines.
La personne peut mal évaluer son importance vis-à-vis d’autrui. Les troubles du caractère sont fréquents.
Ainsi, la reconnaissance du trouble est plus ou moins présente et elle peut être changeante.
Cet item était nommé : « Troubles de l’investissement de soi » dans l’ouvrage Évaluer les psychoses avec la Cop 13 – Une Clinique Organisée des Psychoses – Éditions Dunod – 2011
Le plus souvent auditives, critiques, malveillantes et angoissantes, elles s’intègrent au vécu délirant persécutif qui isole le sujet.
L’hallucination négative : des pans plus moins étendus de la réalité courante semblent ne plus exister ou ne plus être perçus (rues désertes, silence étrange, perte de sensations ou de pensée)
Cet item était nommé : « Hallucinations et délire » dans l’ouvrage Évaluer les psychoses avec la Cop 13 – Une Clinique Organisée des Psychoses – Éditions Dunod – 2011
Cependant, les modalités relationnelles sont variées selon les personnes. Souvent, les relations s’organisent progressivement par l’intermédiaire du groupe soignant ou familial.
La « présence » de la personne peut être irrégulière, variable, lointaine ou au contraire s’exprimer dans un « collage » à autrui.
Le plus important est que ces aménagements relationnels doivent être respectés car ils représentent une solution momentanée pour retrouver son équilibre psychique.
Cet item était nommé : « Investissement du monde extérieur » dans l’ouvrage Évaluer les psychoses avec la Cop 13 – Une Clinique Organisée des Psychoses – Éditions Dunod – 2011
les paroles, le discours, la façon de raconter les faits, de comprendre les choses, mais aussi sur les comportements : tensions, menaces voire violence, zizanie, les échanges concrets de la vie quotidienne: repas, argent, hygiène, sont compliqués.
De plus, la dépendance mutuelle ou symbiose est souvent forte, et le déni des troubles plus ou moins partagé.
Les propos peuvent être paradoxaux. La différenciation des personnes peut se brouiller.
Cet item était nommé : « Troubles majeurs des interactions familiales » dans l’ouvrage Évaluer les psychoses avec la Cop 13 – Une Clinique Organisée des Psychoses – Éditions Dunod – 2011
En conséquence, les troubles peuvent éclore dans cette période de séparation : angoisse, dépression, crise psychotique, rechutes à répétition, tentatives de suicide..
Mais le processus de séparation et donc d’individuation peut être facilité à travers les soins avec parfois la répétition des mêmes symptômes.
Cet item était nommé : « Capacités d’autonomisation » dans l’ouvrage Évaluer les psychoses avec la Cop 13 – Une Clinique Organisée des Psychoses – Éditions Dunod – 2011
Quand a eu lieu dans les 6 derniers mois une crise en rupture franche avec l’état clinique antérieur, cette « crise disruptive » interrompt un palier de stabilisation.
Le plus souvent, il peut s’agir d’une recrudescence hallucinatoire et délirante, d’une bouffée délirante, d’une dépression grave, d’une tentative de suicide, d’une impulsion grave,
obligeant alors à une modification importante du traitement.
Cet item était nommé : « Crises disruptives » dans l’ouvrage Évaluer les psychoses avec la Cop 13 – Une Clinique Organisée des Psychoses – Éditions Dunod – 2011
Ainsi, l’équipe thérapeutique peut envisager un changement à moyen terme.
Mais la prudence et la progressivité dans les changements sont nécessaires.
Notons que des modifications du traitement médicamenteux peuvent être utiles.
Cet item était nommé : « Sensibilité de l’équilibre au changement » dans l’ouvrage Évaluer les psychoses avec la Cop 13 – Une Clinique Organisée des Psychoses – Éditions Dunod – 2011
Elle conditionne aussi l’observance du traitement (médicaments, consultation régulière, fréquentation d’une institution) de même que la qualité du rapport à l’équipe soignante.
Elle peut être variable selon les moments où être remplacée par des affirmations délirantes.
Alors, la reconnaissance des troubles peut mener le malade à reconsidérer ses projets de vie. Elle peut aussi permettre de faire évoluer le traitement.
Mais quand le déni des troubles reste inébranlable, les mesures thérapeutiques doivent être imposées.
Alors, le patient peut rester énergiquement hostile aux soins.
Cet item était nommé : « Rapport du sujet au trouble ou à la maladie » dans l’ouvrage Évaluer les psychoses avec la Cop 13 – Une Clinique Organisée des Psychoses – Éditions Dunod – 2011
Dysphorie, plainte douloureuse, démoralisation, pensées pénibles, angoisse du vide, de l’anéantissement, sentiment vif d’échec ou de perte des capacités sont alors souvent présents.
Aussi, la survenue d’un état mélancolique ou d’épisodes d’excitation de type maniaque ne sont pas rares.
C’est pourquoi ces épisodes peuvent nécessiter un traitement spécifique, antidépresseur ou thymorégulateur.
Cet item était nommé : « Troubles de l’humeur » dans l’ouvrage Évaluer les psychoses avec la Cop 13 – Une Clinique Organisée des Psychoses – Éditions Dunod – 2011
On peut les comprendre comme liés à une réduction des angoisses psychotiques.
Mais on peut aussi observer des troubles des conduites alimentaires ou des comportements pseudo-psychopathiques.
Cet item était nommé : « Symptômes non psychotiques » dans l’ouvrage Évaluer les psychoses avec la Cop 13 – Une Clinique Organisée des Psychoses – Éditions Dunod – 2011
Mais l’angoisse peut être plus discrète, reconnue par le sujet qui cherche à la contrôler par un médicament mais aussi par une présence rassurante, une activité qui le calme.
Au début, l’angoisse est envahissante, incoercible accompagnée de prises importantes d’alcool ou de cannabis. Par conséquent, peuvent survenir des gestes hétéro-agressifs ou auto-agressifs.
Cet item était nommé : « Angoisse » dans l’ouvrage Évaluer les psychoses avec la Cop 13 – Une Clinique Organisée des Psychoses – Éditions Dunod – 2011
Voir aussi dans Psyway :
En effet, gérer correctement ses ressources de quelque provenance qu’elle soient, y compris les ressources de la solidarité publique comme une Allocation aux Adultes Handicapés est un puissant levier d’émancipation et d’indépendance.
Cependant, une aide familiale discrète est fréquente. Mais la perte du rapport à la réalité peut entraîner une prodigalité, une insouciance voir une dilapidation masochiste qui peuvent rendre indispensable une mesure de protection.
Cet item était nommé : «Budget – Rapport à l’argent » dans l’ouvrage Évaluer les psychoses avec la Cop 13 – Une Clinique Organisée des Psychoses – Éditions Dunod – 2011
Voir aussi dans Psyway :
L’Allocation aux Adultes Handicapés
Aussi, le lieu de vie est souvent en désordre, peu entretenu, mal défendu, encombré de choses inutiles. Le patient ne se sent pas bien chez lui ou au contraire y vit enfermé. Ou encore, il se sent exposé à des influences extérieures persécutantes qui l’angoissent et le poussent parfois au passage à l’acte. C’est pourquoi, il est important pour les équipes de proposer des modalités graduées de logement dans l’organisation des soins.
Cet item était nommé : « Hébergement » dans l’ouvrage Évaluer les psychoses avec la Cop 13 – Une Clinique Organisée des Psychoses – Éditions Dunod – 2011
Voir aussi dans Psyway :
En effet, le travail est un enjeu important pendant ou après une période de troubles psychiques. Par conséquent, c’est un indice d’autonomie et de stabilisation : de nouvelles forces sont disponibles pour une activité sociale. C’est pourquoi, les possibilités de travail réel mais encadré, dans les ESAT, Ateliers thérapeutiques et Ateliers protégés sont pour beaucoup un facteur d’équilibre, de satisfaction et un signe de rétablissement.
Cet item était nommé : « Travail rémunéré » dans l’ouvrage Évaluer les psychoses avec la Cop 13 – Une Clinique Organisée des Psychoses – Éditions Dunod – 2011
Voir aussi dans Psyway :
De fait, c’est un élément toujours présent dans le suivi au long cours d’un patient. C’est pourquoi l’évaluation de cette capacité, le degré d’aide discrète ou massive qu’il faut apporter, en famille ou en structure de soins doivent être une préoccupation continue.
Cet item était nommé : « Vie domestique » dans l’ouvrage Évaluer les psychoses avec la Cop 13 – Une Clinique Organisée des Psychoses – Éditions Dunod – 2011
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Ainsi, lire à nouveau ou encore regarder un film, sont le signe d’une énergie interne libérée des contraintes pathologiques. Ce plaisir peut aussi être partagé avec les autres. C’est pourquoi la participation à des activités d’ergothérapie, à un club thérapeutique, à une association, à un Groupe d’Entraide Mutuelle sont un atout précieux dans le rétablissement.
Cet item était nommé : « Loisirs » dans l’ouvrage Évaluer les psychoses avec la Cop 13 – Une Clinique Organisée des Psychoses – Éditions Dunod – 2011
Voir aussi dans Psyway :
Ainsi, les relations sont parfois très conflictuelles, colorées d’agressivité et d’intrusivité. En effet, les besoins relationnels et l’angoisse du patient sont souvent intenses.
D’autres fois ou à d’autres moments, la relation est très étroite ; elle est dite symbiotique, les protagonistes semblant constituer un ensemble indissociable qui se coupe d’autrui.
D’autres fois, la relation est paradoxale quand les pensées et les individualités s’imbriquent ou se mélangent, deviennent contradictoires, ou encore que les sentiments et intentions de chacun deviennent incompréhensibles.
Mais avec le temps et dans le cadre du traitement, les membres de la famille peuvent trouver une bonne distance mutuelle. Ainsi, la personnalité de chacun se développer sans porter ombrage à l’autre.
Cet item était nommé : « Caractéristiques de la relation entre le patient et sa famille » dans l’ouvrage Évaluer les psychoses avec la Cop 13 – Une Clinique Organisée des Psychoses – Éditions Dunod – 2011
Voir aussi dans Psyway :
Il arrive qu’on perçoive une participation inconsciente du psychisme des parents, les troubles étant alors entretenus par les besoins inconscients d’un membre de la famille.
Mais parfois la famille se protège voire s’éloigne lorsque les souffrances et les tensions sont trop fortes ou quand elles durent trop longtemps sans s’améliorer.
Cet item était nommé : « Caractéristiques de la relation de la famille au patient » dans l’ouvrage Évaluer les psychoses avec la Cop 13 – Une Clinique Organisée des Psychoses – Éditions Dunod – 2011
Voir aussi dans Psyway :
Ainsi, la confiance mutuelle, la collaboration, la valeur accordée aux efforts de chacun contribuent à l’alliance thérapeutique.
Mais la famille peut aussi être présente sans participation forte ou être réservée sur les méthodes et les résultats.
Cependant, d’autres fois, la famille s’exprime peu, ne participe pas aux soins, voire se méfie et dénigre les soins.
La famille contribue à l’évolution positive du traitement
La famille permet que le traitement se poursuive et reconnait la pathologie
Relation destructrice au traitement
Cet item était nommé : « Relation entre la famille et le dispositif de soins » dans l’ouvrage Évaluer les psychoses avec la Cop 13 – Une Clinique Organisée des Psychoses – Éditions Dunod – 2011
Parfois, il peut ne l’accepter que contraint et chercher à le fuir dès qu’il en a la possibilité.
Le plus souvent, l’acceptation est progressive mais les soins peuvent être récusés pendant longtemps. Ceci aboutit à des hospitalisations sous contrainte. Le déni des troubles, l’angoisse du rapport au monde soignant vécu comme étranger voire persécutant sont à l’origine de ces positions.
Aussi l’alliance thérapeutique est souvent une conquête, un progrès dans le traitement.
Alliance thérapeutique
Traitement subi
Ambiguïté du déni de la maladie.Coexistence d’une acceptation passive du traitement et d’un fond plus ou moins perceptible de retrait, d’ hostilité ou de disqualification.
Idéalisation du thérapeute (illusions / désillusions)
Le traitement est reçu en même temps qu’il est vécu comme persécuteur et récusé.
Refus du traitement – Contrainte
Thérapeute accusé d’être le prolongement de la famille.
Atteinte intolérable du narcissisme
Réaction disproportionnée aux neuroleptiques
Besoin absolu de la présence soignante non reconnue
Position d’irresponsabilité totale
Claustration
Récusation de l’identité soignante
Interruption du traitement prenant la valeur d’un désir de rechute
Cet item était nommé : « Loisirs » dans l’ouvrage Évaluer les psychoses avec la Cop 13 – Une Clinique Organisée des Psychoses – Éditions Dunod – 2011
Le cycle de formation comprend une introduction théorique sur sa construction, une présentation approfondie des différents items et une ou deux cotations de patients.
Ces cotations s’effectuent à partir du récit des membres présents de l’équipe de soins, sans préparation aucune, sans consultation du dossier. Chacun découvre des aspects du patient qu’il n’avait pas perçus, rectifie ses idées ou ses projets pour le patient en soins.
Les sessions durent une journée.
Formation à Paris à l’Association de Santé Mentale du 13e arrondissement (ASM 13).
Inscription en individuel ou pour plusieurs membres d’une équipe.
Contacter Mme Rat pour voir les conditions et disponibilité de l’équipe de formateurs : marie.rat@asm13.org
Lieu : Psy13, 11 rue Albert Bayet, 75013 Paris.
Téléphone : 01 40 77 43 90